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E' un rischio sospendere l'aspirina per chi ha avuto eventi cardiovascolari

L'aspirina a basse dosi è ormai diventata il trattamento standard nella prevenzione secondaria delle malattie cardiovascolari. Le linee guida suggeriscono una terapia a lungo termine, ma non specificano quanto lungo deve essere il periodo di somministrazione dell'aspirina dopo un evento acuto. Probabilmente per sempre, ma questo pone due ordini di problemi. Il primo riguarda il rischio di effetti collaterali, rischio che è concreto anche con dosi basse dell'ordine dei 75-150 mg al giorno. Il secondo, l'aderenza alla terapia che come per tutti i trattamenti cronici è piuttosto bassa. Circa il 50% dei pazienti in trattamento sospende l'aspirina dopo alcuni anni e questo li pone a rischio di nuovi eventi cardiovascolari come è già stato dimostrato e come è confermato dallo studio di Garcia-Rodrigez e Coll in una larga serie di pazienti (39.513) seguiti per un periodo medio di 3,2 anni. Chi aveva smesso di assumere aspirina è risultato avere un rischio di nuovi eventi coronarici del 43% più alto di chi aveva continuato l'assunzione regolare del farmaco.

Discontinuation of low dose aspirin and risk of myocardial infarction: case-control study in UK primary care

Rodríguez LA, Cea-Soriano L, Martín-Merino E, Johansson S.

BMJ 2011; 343:d4094

OBJECTIVES: To evaluate the risk of myocardial infarction and death from coronary heart disease after discontinuation of low dose aspirin in primary care patients with a history of cardiovascular events.
DESIGN: Nested case-control study.
SETTING: The Health Improvement Network (THIN) database in the United Kingdom.
PARTICIPANTS: Individuals aged 50-84 with a first prescription for aspirin (75-300 mg/day) for secondary prevention of cardiovascular outcomes in 2000-7 (n=39,513).
MAIN OUTCOME MEASURES: Individuals were followed up for a mean of 3.2 years to identify cases of non-fatal myocardial infarction or death from coronary heart disease. A nested case-control analysis assessed the risk of these events in those who had stopped taking low dose aspirin compared with those who had continued treatment.
RESULTS: There were 876 non-fatal myocardial infarctions and 346 deaths from coronary heart disease. Compared with current users, people who had recently stopped taking aspirin had a significantly increased risk of non-fatal myocardial infarction or death from coronary heart disease combined (rate ratio 1.43, 95% confidence interval 1.12 to 1.84) and non-fatal myocardial infarction alone (1.63, 1.23 to 2.14). There was no significant association between recently stopping low dose aspirin and the risk of death from coronary heart disease (1.07, 0.67 to 1.69). For every 1000 patients, over a period of one year there were about four more cases of non-fatal myocardial infarction among patients who discontinued treatment with low dose aspirin (recent discontinuers) compared with patients who continued treatment.
CONCLUSIONS: Individuals with a history of cardiovascular events who stop taking low dose aspirin are at increased risk of non-fatal myocardial infarction compared with those who continue treatment.

BMJ 2011; 343:d4094