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Quale è la prima presentazione clinica della malattia cardiovascolare?

Sono 12 le più comuni manifestazioni cardiovascolari: l'aterotrombosi delle coronarie con angina stabile o instabile, infarto e morte improvvisa, la patologia delle arterie cerebrali con attacchi ischemici transitori, ictus cerebrale, emorragia sub aracnoidea o intracerebrale, quella delle arterie periferiche come l'arteriopatia periferica o l'aneurisma dell'aorta, lo scompenso cardiaco e le aritmie cardiache. La George e coll., con i dati degli archivi informatici ha seguito per circa 6 anni quasi 2 milioni di persone di età maggiore di 30 anni ed esenti da malattie cardiovascolari. Tra il 1997 ed il 2010, quasi 115.000 soggetti ebbero un incidente cardiovascolare e nella maggioranza dei casi non era un infarto o un ictus ischemico, ma scompenso cardiaco, angina, attacco ischemico transitorio e arteriopatia degli arti inferiori. La comparsa di uno di questi eventi segna uno spartiacque tra due situazioni che si differenziano per prognosi, aggressività della terapia dei fattori di rischio e obiettivi terapeutici. Gli autori concludono che non si deve prestare solo attenzione a infarto e ictus per stabilire quando si deve iniziare la prevenzione secondaria.

How Does Cardiovascular Disease First Present in Women and Men? Incidence of 12 Cardiovascular Diseases in a Contemporary Cohort of 1,937,360 People

George J, Rapsomaniki E, Pujades-Rodriguez M, Shah AD, Denaxas S, Herrett E, Smeeth L, Timmis A, Hemingway H

Circulation. 2015;132:1320-1328

BACKGROUND: Given the recent declines in heart attack and stroke incidence, it is unclear how women and men differ in first lifetime presentations of cardiovascular diseases (CVDs). We compared the incidence of 12 cardiac, cerebrovascular, and peripheral vascular diseases in women and men at different ages.
METHODS AND RESULTS: We studied 1937360 people, aged = 30 years and free from diagnosed CVD at baseline (51% women), using linked electronic health records covering primary care, hospital admissions, acute coronary syndrome registry, and mortality (Cardiovascular Research Using LInked Bespoke Studies and Electronic Records [CALIBER] research platform). During 6 years median follow-up between 1997 and 2010, 114 859 people experienced an incident cardiovascular diagnosis, the majority (66%) of which were neither myocardial infarction nor ischemic stroke. Associations of male sex with initial diagnoses of CVD, however, varied from strong (age-adjusted hazard ratios, 3.6-5.0) for abdominal aortic aneurysm, myocardial infarction, and unheralded coronary death (particularly >60 years), through modest (hazard ratio, 1.5-2.0) for stable angina, ischemic stroke, peripheral arterial disease, heart failure, and cardiac arrest, to weak (hazard ratio <1.5) for transient ischemic attack, intracerebral hemorrhage, and unstable angina, and inverse (0.69) for subarachnoid hemorrhage (all P<0.001).
CONCLUSIONS: The majority of initial presentations of CVD are neither myocardial infarction nor ischemic stroke, yet most primary prevention studies focus on these presentations. Sex has differing associations with different CVDs, with implications for risk prediction and management strategies.

Circulation. 2015;132:1320-1328